一般情况下前或后交叉韧带完全断裂因影响关节稳定性均需要手术治疗。前
交叉韧带不完全损伤或部分损伤如影响关节稳定性也需要手术治疗，但后交叉韧
带不完全损伤或部分损伤者可的情采取保守治疗。
无论是自体韧带和人工韧带均可以完成重建手术。取自体肌腱对人体也没有
任何影响。一般来说自体肌健重建术后需要4-6周患肢不能负重行走，而人工韧
带重建术后3天左右即可负重行走，两者长期效果没有什么差异。
现代内植物对人体健康没有任何影响，患者今后做核磁共振等检查也没有丝童影响，同时内植物也无需取出。
只要遵循康复流程患者是完全不影响今后的正常行走及体育锻炼的。我们一
般建议术后4-6周患肢禁止完全负重行走，术后2个月起开始正常行走锻炼，术
后3个月起可以简单慢跑锻炼，术后6个月可以行非对抗体育锻炼，术后一年可以行对抗性体育锻炼，但建议量力而为。
如何预防膝关节前交叉韧带损伤？大家都知道，前交叉韧带损伤在膝关节损伤中占据很大比例，据不完全统计，全国每年的前交叉韧带损伤案例达到12万例以上，医院作为国内医院之一，每年光是前交叉韧带损伤的手术就有多例。
然而很多人在术后恢复上，大多功能都恢复不到原来的水平，很多运动员也因此丧失了驰骋赛场的能力。今天我们就来聊一下在日常运动中如何预防前交叉韧带的损伤，并提高我们的运动能力。首先，我们来了解一下什么是前交叉韧带。前交叉韧带位于我们的膝关节内，起自于股骨外侧髁内侧面的半圆形凹陷处，然后经前内侧通过股骨髁间凹插入并附着于胫骨髁间隆起的前方，与外侧半月板的前中部相连。主要作用是防止胫骨相对股骨过度向前移位，是膝关节稳定的重要结构，也是在运动中最容易发生损伤的。那么前交叉韧带又是如何出现损伤的呢？前交叉韧带的功能是限制胫骨相对股骨过度前移，而运动员在快跑中突然停止并转弯是造成的前交叉韧带损伤的主要机制，如篮球、橄榄球运动中抢断及转体。而造成膝关节前交叉韧带损伤的动作还有以下几个方面，1、跳跃落地损伤：在篮球和羽毛球运动中，运动员在起跳落地时，足部着地后，膝关节在屈曲状态下发生旋转，造成前交叉韧带的损伤；2、屈膝外翻损伤：在滑雪运动中，膝关节在屈曲位受到外翻应力，容易导致前交叉韧带和内侧副韧带的损伤，出现膝关节内侧不稳定。3、膝关节过伸伤：这种情况比较少见，但是在足球运动中踢球出现“踢空”时就很容易造成膝关节过伸，前交叉韧带与髁间窝顶部撞击而发生断裂。4、膝关节撞击伤：在车祸或者运动时，大腿前面突然受到外力撞击，造成股骨髁相对小腿向后错位，从而使前交叉韧带发生损伤。前叉断裂的症状前交叉韧带损伤时，经常能感觉到或听到膝关节“砰”的响声，随即会出现关节内出血、肿胀、疼痛、屈伸膝困难，急性期过后会表现出膝关节容易晃动，运动时出现软腿，不能急停急转的情况。根据前交叉韧带损伤程度，可以分为以下3个等级：1级损伤（轻度）：此时韧带被拉长，但未出现撕裂，膝关节疼痛和肿胀程度最低；2级损伤（中度）：此时韧带出现部分撕裂，膝关节会发生肿胀，瘀血和疼痛；3级损伤（严重）：此时韧带已完全撕裂，往往出现膝关节不稳定，引起肿胀、瘀血。康复评定与诊断（一）大致观察，有无跛行，有无膝关节肿胀，有无活动受限等表现
（二）问病史，如有无运动损伤病史或有无过劳职业等
（三）查体试验
①前抽屉试验
患者仰卧，屈膝90度，检查者坐在患者足背上以固定，分别在小腿外旋位、中立位、内旋位等三种位置下，向前牵拉胫骨上端。观察胫骨结节向前移位的程度，移位5mm的为异常。需要提醒的是，必须警惕是否因为后交叉韧带损伤导致胫骨上端向后塌陷，而在向前牵拉时表现为前抽屉试验的假阳性。
②拉克曼试验
病人仰卧或俯卧位，屈膝约30°角。检查者用一只手固定大腿，另一只手试图向前试验移动胫骨。前移程度与健侧比较，分为3度松弛，1度指胫骨前移1~5mm，2度指胫骨前移6~10mm，3度指胫骨前移10mm以上，阳性结果提示有前交叉韧带。
检查时须与对侧作比较。
拉克曼试验试验就是屈膝30°的前抽屉试验，有三种不同的检查方法。
1、对于瘦小的患者，检查者一手握持大腿远段，一手握持小腿近段，在患者仰卧位即可进行检查；
2、对于大腿较粗的患者，不能够用一只手握持，让患者仰卧，检查者可屈曲自己的膝关节垫于大腿远段之下，再用一手自上固定大腿进行检查；
3、如果患者非常肥胖，一只手不能握持小腿者，可使患者坐于检查台边，屈膝约30°，检查者用双膝部固定患侧足，双手抱小腿近段进行检查。
4、在检查时不但要检查胫骨的前移程度，更重要的是检查韧带的终止点。
③轴移试验
膝关节的轴移试验是检查膝关节前交叉韧带损伤准确率高达99%的试验。
患者采取仰卧位，尽可能放松肌肉。检查者一只手抓握患肢的踝关节并抬起，使膝关节伸直，同时施加内旋应力;另一只手置于膝关节外侧，施加外翻应力。对于前交叉韧带断裂的膝关节，此时胫骨会出现前向的半脱位。检查者缓慢屈曲患者膝关节，在屈膝30°~40°时，胫骨会出现突然复位，即为轴移试验阳性。检查者能够清晰的感觉到这种复位。
④Slocum试验
患者健侧卧位，患肢在上，伸直膝关节,并用其足内缘支持床面,上身逐渐向患侧旋转平卧,此姿势造成膝外翻，小腿内旋位,检查者双手分别握持股骨下段及胫骨上段,双拇指分别置于股骨外髁及腓骨小头后方，示指位于关节间隙处,轻柔向前挤压膝关节使之逐渐屈曲,大约在20°-40°屈曲位时可大约在20°-40°屈曲位时可触及或听到膝关节从胫骨前外侧脱位被迫复位的错动感,为阳性。
（四）临床医生还可进行x线检查和MRI检查更近一步确认是否为ACL受损。
ACL损伤运动疗法1、早期治疗对于急性的ACL损伤，如果关节肿胀明显，疼痛，需要立即冰敷，膝关节活动支具制动。
2、单纯ACL损伤主要恢复患者大部分的日常运动。步骤包括2步：
（1）消除炎症反应，恢复关节活动度和肌肉控制力
（2）强调腘绳肌和股四头肌力量训练，恢复正常步态后可进行开链和闭链训练，从高频低强度到低频高强度训练，然后进行平衡和本体感觉训练。
3关节镜下ACL重建手术
ACL重建术后康复流程
第一阶段（0~1周，主要防止膝关节不能伸展，消肿止痛，维持股四头肌的肌力，避免肌肉萎缩粘连）
A.患肢摆放固定于伸展位，并用软枕抬高于心脏水平，局部可冰敷。
B.踝关节开始主动背屈和跖屈，注意不要出现疼痛，每日2h一次，每次可以适情况可做1~2组，每组20~25个，促进血液循环，消除肿胀，对防止下肢深静脉血栓有重要意义。
C.髌骨活动，可以将患者的髌骨上下左右方向推动，每日4次，每次1~2组，每组15~20个
D.股四头肌的等长收缩
E.加强膝关节周围肌肉稳定性，可强化夹紧大腿的动作，如在双腿间夹一个枕头
F.直腿抬高训练（患侧膝关节伸直抬高，足跟离床面10~15cm，空中滞空10秒以上，刚开始治疗师可帮助，每天3次，每次大约20min）
G.膝关节的活动度训练
H.CPM（关节持续被动活动）
第二阶段（2~4周，加强活动度和肌力训练，提高关节控制能力及稳定性，改善步态）
①主动辅助屈曲小腿，看患者情况可主动屈曲小腿
②膝关节灵活度和活动度训练，如床边垂腿练习（坐在桌子或者是足够高的床边。健康的腿在伤病或者手术的腿之下，用脚在下面勾住患腿的脚踝，就是用健康的腿托住患腿。患腿的肌肉完全放松，把整个腿的重量都放到健康腿上。然后，用健康腿的力量有控制的，缓慢的向下放，放得越低，患腿膝关节屈曲的角度也就越大了。在感到明显的疼痛之后停下来保持不动，1-2分钟后组织适应了，疼痛就可能消失或者降低，这时候再往下放，较适合前期膝关节训练）
③脚后跟在屈膝小于90度情况下向后滑训练
④伸膝股四头肌的等长收缩，可在仰卧位下小腿下方垫一软毛巾或枕头，收缩股四头肌，可维持收缩5s，放松，重复10次左右
⑤对腘绳肌牵伸
⑥进行比目鱼肌牵伸和腓肠肌牵伸
⑦不同角度下股四头肌的等长收缩
⑧静蹲练习，可靠在墙上背部紧贴墙面，缓慢弯曲膝关节，不要全蹲，半蹲即可，保持5~10s，放松，重复10次左右。
第三阶段（5周~12周，强化关节活动与健侧相同，强化肌力，改善关节稳定，增强本体感觉，恢复日常生活各项活动能力）
关节活动度和灵活性的训练，如坐椅子顶墙训练（把椅子正对着墙壁放好。人坐在椅子上，患腿的脚尖顶住墙壁或其它固定物来防止滑动，身体坐稳坐正之后，缓慢向前移动身体，随着身体的前移，屈膝角度也就同时增大了。在感疼痛后保持不动，1-2分钟后组织适应了，疼痛就可能消失或者降低，这时再向前移动身体至极限。可以通过膝关节距离墙壁的远近来间接测量膝关节的屈曲角度。椅子的高度不变的前提之下，膝关节和墙之间的距离越小，屈曲的角度就是越大。）
①股四头肌的闭链运动如患侧单腿45度位半蹲屈膝伸膝训练，要求缓慢，用力有控制。
②根据患者情况进行腘绳肌以及小腿肌力训练
③对腘绳肌牵伸
④进行比目鱼肌牵伸和腓肠肌牵伸
⑤功率自行车训练
⑥平衡与本体感觉训练
第四阶段（4~6月，全面恢复日常生活能力，强化肌力和关节稳定，逐渐恢复运动）
①俯卧或站立位勾腿训练，沙袋重量循序渐进，也能用弹力带辅助
②膝伸直负重练习，根据自身情况而定，一般在自身能力范围内做个数，一般每次3组，每组8~10个，中途可视情况而定适当休息。
③可以开始游泳，早期禁止蛙泳，慢跑，骑自行车等
第五阶段（7月~1年，全面恢复运动，强化肌力或剧烈运动中膝关节稳定性）
可进行一些难度较大的敏捷性训练如单腿跳，交叉跑及8字跑等，也可根据患者选择合适的体育练习。
常见预防措施①运动时进行一定的热身运动
②平时可加强腘绳肌力量训练，可以纠正运动跳跃时的外翻和改善膝关节屈曲
③核心力量训练
④平衡与本体感觉的加强
[1]张琦.膝关节韧带损伤.《临床运动疗法学》，.1
[2]PaulJacksonMansfield·DonaldA.Neumann.膝关节结构与功能.《基础肌动学》，.2
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