甲氨蝶呤和TNF抑制剂在类风湿关节炎、银屑病关节炎
和强直性脊柱炎患者中药效持久性的比较研究
目标甲氨蝶呤治疗脊柱关节炎的作用仍不确定。本研究的目的是比较甲氨蝶呤和TNF抑制剂(TNFi)在脊柱关节炎与类风湿关节炎中的持续性，并确定在脊柱关节炎中同时使用传统合成的改善病情的抗风湿药物(csDMARD)是否能改善TNF抑制剂的持续性。
方法这项回顾性队列研究使用了年至年来自OptumClinformatics?的去身份标签化数据，首次确定了类风湿关节炎(RA)、银屑病关节炎(PsA)和强直性脊柱炎(SpA)患者，这些患者既往未采用过由甲氨蝶呤或TNFi启动治疗的生物制剂治疗模式。Cox比例风险模型比较了RA、PsA或AS患者间未来两年停药的时间，调整了潜在混杂因素。在类似的按疾病分层的分层分析中，使用Cox模型评估同时使用csDMARDs是否与TNFi的持续性相关。结果我们确定了31,例甲氨蝶呤启动治疗患者(26,例RA患者,2,例PsA患者,例AS患者)和34,例TNFi启动治疗患者(24,例RA患者,6,例PsA患者,3,例AS患者)。相比RA患者，甲氨蝶呤在PsA[aHR1.10(1.04-1.16)]和AS[aHR1.23(1.16-1.31)]患者中更早停用，而TNF抑制剂在RA和AS患者中的停用率相似，在PsA患者中更晚停用[aHR0.93(0.89-0.97)]。在RA患者[aHR0.85(0.80-0.89)]、PsA患者[aHR0.81(0.74-0.89)]和AS患者[aHR0.79（0.67-0.93]中，同时使用甲氨蝶呤的患者TNFi停药率较低（与不使用csDMARD的患者相比）。
结论银屑病患者停药比类风湿关节炎和强直性脊柱炎早，甲氨蝶呤和TNFi联合使用可以提升三种疾病中TNFi药效的持久性。原文ComparativepersistenceonmethotrexateandTNFinhibitorsinrheumatoidarthritis,psoriaticarthritis,andankylosingspondylitis.
Objective
Theroleofmethotrexateforthetreatmentofspondyloarthritisremainsuncertain.Aimswereto